+ 49 781 12 78 68 26    /Viber +49 1577 919 27 59
Перелом шейки бедра
Операции при переломе шейки бедра

Операции при переломе шейки бедра в Германии

Переломом шейки бедра называют перелом бедренной кости в близи тазобедренного сустава. Шейка бедренной кости состоит из длинного тела кости и короткой изогнутой шейки бедренной кости. На верхней части шейки бедренной кости находится головка бедренной кости, которая окружена вертлужной впадиной.

В зависимости от локализации выделяются два типа переломов шейки бедренной кости.

При продольном переломе шейки бедренной кости, трещина находится вблизи или непосредственно на головке бедренной кости внутри капсулы сустава. В соответствии с классификацией Пауэльса, медиальные переломы шейки бедренной кости, в свою очередь, также подразделяются в зависимости от угла и степени смещения перелома.

Боковым переломом шейки бедренной кости называют перелом кости бедра между большим и малым вертелами, за исключением капсулы сустава.

Причины перелома шейки бедра

Основной причиной переломов бедра вблизи тазобедренного сустава у пожилых людей является падение с небольшой высоты в сочетании с остеопорозом. Именно у пожилых людей вероятность падения наиболее велика из-за различных заболеваний, таких как сердечная аритмия, изменение крови, нарушения вестибулярного аппарата, неправильное лечение, мышечная слабость, нарушения моторики, слабоумие и/или депрессия.

У молодых пациентов переломы бедра случаются только в результате очень сильного внешнего воздействия, например, дорожно-транспортного происшествия с многочисленными сложными травмами. Очень редко переломы шейки бедренной кости являются результатом костных метастаз, перегрузки при занятиях спортом или недоеданием при анорексии.

Симптомы перелома шейки бедра

Перелом бедра вблизи тазобедренного сустава приводит к неподвижности и вызывает сильные боли. Пациент не может поднять поражённую ноги. Типично для перелома шейки бедра то, что поражённая нога вывернута наружу и короче второй ноги. При вялотекущем развитии болезни у пациентов, как правило, наблюдаются боли в бедре и паху во время физических упражнений.

Диагностика переломов шейки бедра

Перелом шейки бедра, как правило, может быть определён с помощью рентгенограммы повреждённой стороны таза и бедра. В редких случаях необходимо использвание других методов, таких как ЯМР-томография или магнитно-резонансная томография.

Лечение перелома шейки бедра

При лечении перелома шейки бедра важнее всего наиболее быстро восстановить подвижность пациента, чтобы избежать осложнений. Для этого применяются как консервативные, так и оперативные методы лечения.

Консервативное лечение перелома шейки бедра

Консервативное лечение перелома шейки бедра применяется крайне редко. При переломе бедренной кости важно учитывать, что на кость приходится занчительное давления. Угол при этом играет решающую роль. Угол перелома шейки бедренной кости влияет на оценку перелома по так называемой шкале Пауэльса. Консервативное лечение перелома возможно только при переломе первой степени по шкале Пауэльса, когда угол перелома меньше 30 градусов. Трещина при этом настолько мала, что возможно вылечить травму без хирургического вмешательства.

Если врачи выбрали консервативный метод лечения, пациенту потребуется около 14 дней постельного режима. Разумеется, поражённая нога должна надлежащим образом поддерживаться и, следовательно, находиться в специальной шине из вспененного материала. Важно: в связи с большой длительностью постельного режима обязательно проведение профилактики образования тромбозов. После этого уже можно начинать процесс постепенной мобилизации (восстановления подвижности). Для поддержки пациент должен использовать либо имеющиеся в продаже подлокотные костыли или колёсные ходунки. В последующие дни и недели постепенно, шаг за шагом, нагрузка будет увеличиваться. Существенное значение для успешности лечения имеют сопровождающая физиотерапия и реабилитация. В то же время необходимо регулярно делать рентгенограмму повреждённой ноги, чтобы убедиться, что трещина полностью затянулась. Рентгенограмма делается с интервалом в несколько недель. Консервативное лечение требует от пациента много дисциплины и кооперации.

Когда проводят операцию при переломе шейки бедра

Как уже упоминалось, в большинстве случаев при переломе бедра необходимо хирургическое лечение, консервативное лечение применяется лишь в очень редких случаях. Существует несколько типов операций, применяемых для лечения перелома. При продольном переломе шейки бедренной кости у пожилых больных лечение происходит с использованием эндопротеза тазобедренного сустава. Будет ли заменена головка бедренной кости и вертлужная впадина (тотальное эндопротезированея тазобедренного сустава) или только головка бедренной кости, решается в индивидуальном порядке. Преимуществом операций по замене головки бедренной кости является быстрое восстановление пациентов, так как искусственный сустав можно загружать практически сразу. Высокий риск некроза головки бедренной кости после перелома бедра исключён при использовании эндопротеза тазобедренного сустава.

Для молодых пациентов предпочтительнее операции с сохранением своего тазобедренного сустава, так как эндопротез имеет ограниченный срок службы. Чтобы свести к минимуму риск возникновения остеонекроза, хирургическое вмешательство необходимо в течение нескольких часов после перелома. Продольные переломы шейки бедренной кости лечатся с использованием штифтов.

При поперечном переломе шейки бедренной кости пациенту в шейку бедренной кости, как правило, устанавливается металлический имплантат, который соединяет кусочки кости.

Операции с сохранением головки бедра

Этот вариант чаще всего применяется для молодых пациентов. Часто этот тип операции проводится в экстренных случаях, чтобы сохранить кровоснабжение головки бедренной кости. Во время операции фрагменты кости помещаются в исходное положение (репозиционирование). Когда это сделано, используются специальные винты или пластины, которые компримируют (сжимают) место перелома. Это так называемая внутренняя фиксация. Таким образом обеспечивается кровоснабжение головки бедренной кости и, следовательно, её сохранение. Дальнейшая подвижность пациента напрямую зависит от типа винтов или пластин. Например, при использовании "Динамического бедренного винта" (Dynamic Hip Screw), пациент буквально на глазах встаёт на ноги. Напротив, если используются обычные винты или пластины, восстановление ноги потребует не менее двенадцати недель.

Операции с заменой головки бедра

Тогда как у молодых и активных пациентов сохранение головки бедренной кости находится на первом месте, то операции с заменой головки бедра показаны пациентам пожилого возраста после перелома шейки бедра. В данном случае операция не должна проводиться немедленно после получения травмы, а являются запланированной. В зависимости от степени повреждения, может быть необходим как тотальный эндопротез тазобедренного сустава, который также называют искусственный тазобедренный сустав, так и замена эндопротезом только головки бедренной кости или вертлужной впадины. Преимущество этого способа состоит в том, что искусственный сустав может быть быстро нагружен. Этот тип операций применяется также при переломе костей тазобедренного сустава, если пациент страдает от сильного износа тазобедренного сустава.

Осложнения при переломе шейки бедра

Любая операция подразумевает определённые риски. В первую очередь можно говорить о риске плохого заживления раны или заражения. Другие осложнения не в последнюю очередь зависят от общего физического состояния больного. Например, у пожилых пациентов может развиться пневмония или тяжёлый тромбоз из-за длительного пребывания в постели. Также могут появляться пролежни на коже, вызванные длительным лежанием, которые трудно поддаются лечению.

В результате операции на сломанном бедре могут также возникать различие в длине ног или развитие так называемых псевдоартрозов. Если использовался имплантат, то после операции может возникнуть необходимость его ослабить. Если после операции мышцы не восстановились, возможно возникновение вывиха (дислокации) тазобедренного сустава. Чаще всего это происходит при скрещивании ног.

Прогноз и процесс заживления после операции

Чем раньше прооперирован перелом, тем более благоприятным будет прогноз. Прогноз часто также зависит от того, насколько нарушена циркуляция крови в головке бедренной кости. Для этой цели используется классификация по Гардену. I степень по Гардену означает хороший прогноз, в то время как IV даётся, если имеет место смещения перелома и плохое кровоснабжение, что делает прогноз достаточно неблагоприятным.

При переломе бедра период заживления невозможно определить точно, так как он зависит от различных факторов, включая возраст и род занятий пациента. Период нетрудоспособности обычно составляет от восьми до двенадцати недель. У пациентов пожилого возраста на время заживления влияют также возможные сопутствующие заболевания или другие осложнения.

Реабилитация после перелома шейки бедра

Как и в случае с другими операциями на костях, связках, сухожилиях и суставах, в лечении перелома шейки бедра важную роль играют реабилитационные меры. Как правило, восстановление двигательной активности начинают вскоре после операции. Затем восстановительные мероприятия можно проводить амбулаторно, стационарно или мобильно. В частности, их можно проводить в специальном реабилитационном центре или в соответствующем отделении больницы. В центре внимания не только мобилизация, но и восстановление мышц и сил пациента. Координацией движения также нельзя пренебрегать. Физические методы лечения, такие как электричество, тепло или холод иногда используются в начале, как вспомогательные меры для уменьшения боли.

EdoCert
Зав. отделением
Доктор Бруно Швайгерт

Доктор Бруно Швайгерт

Врач, специализирующийся на ортопедии и экстренной хирургии,
специализированной хирургической ортопедии и ортопедической травматологии

Заказать звонок
Наверх